HISMワークショップ受講について

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希望コース：
氏名（漢字）：
氏名（ローマ字）：
生年月日：
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E-mail：
緊急連絡先（連絡者の氏名、電話番号、続柄）：
マッサージの経験について：
受講料の納入方法：
Tシャツのサイズ（男女兼用サイズでお書き下さい。希望に添えない場合もあります）
その他：